2022级学生入学报到健康状况和出行轨迹调查表
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2022级学生入学报到健康状况和出行轨迹调查表
姓 名: 专 业:
学生联系电话: 家长联系电话:
家庭所在地:
序号 |
日 期 |
体温 |
当日行动轨迹 (跨市出行填写到县区) |
有无接触确诊病例或密切接触者 |
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备注:返校报到前连续14天每日体温测量和活动轨迹,必须如实填报,返校报到时请将此表交到院系报到处。
确认签字: 报到日期:
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